Docteur Marc TIMSIT

Chirurgien ophtalmologiste

 

Chirurgie réfractive et cataracte

OPHTALMOLOGIE.fr

OPÉRATION LASER POUR LA PRESBYTIE

Opération laser pour la presbytie. Toute l'information pour se débarrasser des lunettes de lecture.

avant-operation presbytie-laser-marc-timsitÀ partir de 45 ans, la presbytie rend la lecture sans lunettes de plus en plus difficile. Heureusement, la chirurgie offre une solution pour se libérer de cette contrainte.
Longtemps maîtrisée chez l’hypermétrope, l’opération laser pour presbytie évolue sans cesse, offrant désormais des résultats exceptionnels même pour les myopes et les emmétropes qui voient bien de loin.
Que ce soit par laser ou par implants, les techniques actuelles permettent de corriger la presbytie tout en conservant une vision claire à toutes distances.
Découvrez dans cette page comment le presbyLasik peut transformer votre quotidien.

Opérations pour la presbytie : les clés du succès. Article Dr Marc Timsit

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Chirurgie de la presbytie. Laser. Implants. Article Dr Marc Timsit

Article Dr Marc Timsit

Opération pour la presbytie.
Les clés du succès

L’opération de la presbytie n’est pas une opération nouvelle ni une opération simple, comme cela est prétendument annoncé actuellement par les médias ou certains centres à grand renfort de publicité. Elle remonte à vingt ans, voire plus pour certaines méthodes. La panoplie des choix s’est étoffée avec le temps rendant cruciale l’opportunité de la décision thérapeutique.

Réussir une opération de presbytie demande une grande expérience.

 Les clés du succès résident dans le choix optimal de la stratégie thérapeutique adaptée à chacun et à chaque œil, l’information, la qualité de la chirurgie et le suivi post-opératoire. Opérer une presbytie diffère selon l’âge et selon que le sujet est myope, hypermétrope, astigmate ou bien s’il a une bonne vision de loin.

Presbytie. Pourquoi se faire opérer ?

opération presbytie presbyLasik
La liberté sans lunettes

Les motivations pour l’opération de la presbytie sont diverses.

Ce sont d’abord des motivations de confort, de convenance personnelle : ne plus avoir à chercher ses lunettes, ne plus avoir la contrainte de mettre et d’entretenir des lentilles ou tout simplement désirer une vision sans contrainte.

L’opération de la presbytie peut relever de motivations esthétiques ou psychologiques : sensation de mieux-être, amélioration de l’esthétique, de rajeunissement

Le sujet peut connaître des problèmes d’intolérance aux lentilles de contact et envisage difficilement de repasser aux lunettes.

Il peut vouloir une vision suffisante pour pratiquer certains sports : sports nautiques, sports exposés à la perte d’une lentille, à la poussière.

Des motivations financières aussi, le coût de verres progressifs à changer régulièrement devenant rapidement important.

Opération presbytie âge

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Age pour l’opération de la presbytie.

L’opération de la presbytie par laser peut être envisagée généralement à partir de 45 ans, lorsque les premiers signes de la presbytie apparaissent. Ce qui compte le plus, c’est l’état de l’œil et les attentes du patient.

Il existe deux techniques pour corriger la presbytie chirurgicalement  :
– L’opération laser pour presbytie : le LASIK PresbyLASIK (pour ceux qui sont aussi myopes ou hypermétropes). Avec de l’expérience il est  possible de pratiquer une opération de presbytie à tout âge avec une résultat durable. Il n’est pas utile d’attendre que la presbytie évolue jusqu’à 60 ans. En effet, l’évolution de la presbytie est prédictible. Et elle peut être anticipée à tout âge pour que le résultat de la chirurgie soit durable, voire définitif.

– L’opération pour presbytie par implants : après 65 ans il faut le plus souvent envisager une chirurgie du cristallin par implants multifocaux car la cataracte est plus fréquente à cet âge. La chirurgie de la cataracte est devenue réfractive et il est aujourd’hui possible de corriger l’ensemble des défauts visuels à l’aide des implants intra oculaires de dernière génération.

En fonction de l’âge et des besoins visuels, le chirurgien ophtalmologiste détermine la technique la plus adaptée. Un bilan complet est essentiel pour évaluer la faisabilité de l’intervention.

Opération de presbytie Objectifs et risques.

opération presbytie laser supprimer les lunettes de près comme de loin
Objectif : supprimer les lunettes de près comme de loin

Quels sont les objectifs d’une opération de presbytie ?

1 – Le but de l’opération de la presbytie est d’obtenir une autonomie sans l’aide de lunettes à toutes les distances : pour la vision de loin, la vision intermédiaire et la lecture.

2 – La vision de loin doit être en outre de bonne qualité c’est-à-dite nette, contrastée, avec un minimum de halos nocturnes. L’opération de la presbytie par laser peut faire appel à plusieurs procédés. Dans certains cas une discrète baisse de vision de loin est le prix à payer pour récupérer une vision de près. Les résultats dépendent donc beaucoup de l’expérience du chirurgien de façon à ne pas nuire à la vision de loin de façon gênante.

3 – L’operation de la presbytie doit être modulée en fonction des besoins visuels du sujet en vision de loin, vision mi-distance et lecture.

4 – Il est nécessaire que le résultat soit durable dans le temps quand la presbytie évolue.

Quels sont les risques d’une opération de presbytie ?

Ils découlent de la non-réalisation des objectifs précédents :

1 – Nécessité de porter des lunettes pour la vision de loin ou de près.

2 – Vision de loin altérée de façon gênante: vision floue, manque de contraste, vision dédoublée. Halos nocturnes. D’une façon générale vision de loin étant ressentie comme moins bonne que la vision antérieure.

3 -Résultat en vision de loin ou de près ne correspondant pas aux attentes aux distances de vision préférentielles.

4 – Résultat en vision de près non durable. Après un résultat immédiat favorable, nécessité de reporter des lunettes pour lire quelques mois, une ou quelques années après l’opération.

Tous ces risques seront minimisés par un chirurgien d’expérience en respectant un certain nombre de règles . 

>>> Article du Dr Marc Timsit. Opération de la presbytie. Les clés du succès

Comment adapter une opération de presbytie à l'attente du sujet ?

opération presbytie distances de vision préférées
Opération presbytie. Un questionnaire permettra de connaître les distances de vision préférées

L’opération de la presbytie ne peut être qu’une chirurgie personnalisée non standard, chaque cas étant éminemment différent. La démarche du patient et du chirurgien s’apparentent, dans une certaine mesure, à celle d’une opération de chirurgie esthétique.

L’indication et la réalisation de l’opération doivent s’adapter à chaque cas en fonction de l’âge, des défauts visuels, des désirs et des besoins visuels de chacun. Il y a satisfaction du patient s’il obtient un résultat personnalisé en fonction de ses désirs visuels. Une opération de presytie réussie donne d’immenses satisfactions. Cependant la chirurgie de la presbytie beaucoup plus que la chirurgie de la myopie est une chirurgie délicate qui nécessite un long temps d’étude préalable de la part du chirurgien. Les réponses à un questionnaire détaillé permettront de déterminer la meilleure solution correspondant aux besoins visuels à toutes les distances.

Le chirurgien doit être apte à pratiquer toutes les techniques d’opération de presbytie : presby-lasik avec laser femtoseconde, monovision, pose des différents implants possibles monofocaux, progressifs. Un chirurgien ne pratiquant qu’une seule technique aura tendance à ne proposer que celle-là. Certains  chirurgiens  ne pratiquent que le laser. Alors qu’un chirurgien pratiquant toutes les techniques de laser et de pose d’implants conseillera celle qui est la plus sûre et le plus appropriée à chaque cas pour obtenir le meilleur résultat.

Le chirurgien doit avoir accès à un plateau technique complet et moderne lui permettant de prendre ses décisions en toute liberté. Une clinique de notoriété reconnue et uniquement destinée aux interventions de chirurgie réfractive est très certainement préférable avec plusieurs dizaines d’interventions effectuées par semaine, gage de professionnalisme. On y bénéficie des avancées technologiques les plus modernes, d’un matériel régulièrement testé mis à jour et entretenu, de tous les lasers d’efficacité éprouvée dans l’opération de la presbytie, ainsi que d’un personnel soignant formé à cette opération.

Le chirurgien doit avoir une longue expérience de l’opération de la presbytie. Certaines techniques ‘prometteuses’ n’ont été qu’un feu de paille, d’autres se sont affinées avec le temps. Les résultats et la durabilité dans le temps sont hautement dépendants des décisions du chirurgien aussi bien que de la technologie utilisée, donc de son expérience.

Le chirurgien de la presbytie doit avoir de l’expérience chirurgicale pour la chirurgie oculaire en général : en plus de la chirurgie réfractive, pratique-t-il en particulier la chirurgie de la cataracte  ? Il saura gérer les différents problèmes pouvant se poser, réintervenir si le résultat n’est pas satisfaisant.

Le chirurgien doit être disponible. L’opération de la presbytie nécessite un bon contact, une bonne écoute et beaucoup de disponibilité de la part du chirurgien. Le temps passé en tests, questions et explications avant l’opération ne doit pas être ménagé de même que le temps passé en consultations post-opératoires. Le patient doit pouvoir être suivi par le chirurgien lui-même car le résultat final ne sera apprécié avec précision qu’après quelques mois. Il est habituel que, pendant cet intervalle le patient soit sujet à de multiples doutes et la disponibilité du chirurgien est cruciale pour l’informer sur l’évolution de sa vision. Le chirurgien doit donc assurer lui-même le suivi de l’opération de la presbytie et des problèmes pouvant se poser. Il doit pouvoir être joignable à tout moment et voir rapidement le patient en consultation si besoin.

Opération presbytie laser avec monovision

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Opération presbytie avec monovision. Un oeil pour la vision de loin l'autre oeil pour la vision de près

La monovision est la technique la plus ancienne. Appliquée depuis de nombreuses années aux lentilles de contact, à la chirurgie de la cataracte et à la chirurgie cornéenne au laser.
Elle consiste à corriger parfaitement l’œil dominant en vision de loin et à favoriser la vision de près à l’œil dominé. La vision de près est obtenue par le maintien volontaire d’une myopie, variable selon les sujets, destinée à compenser la presbytie.
La monovision concerne toutes les opérations de presbytie dans une certaine mesure.

Indications de la monovision 

les meilleures indications sont :

Avantages de la monovision

  • la monovision est une technique prédictible, sûre, ajustable par une retouche facile.
  • Elle préserve une bonne qualité de vision (pas de halos ni d’éblouissement, peu de modifications de la perception des contrastes).

    La vision est acquise dès les premiers jours postopératoires sans perte d’acuité visuelle binoculaire.

Impératifs de la monovision

pour donner satisfaction, la monovision impose de :

  • bien déterminer l’œil choisi pour la vision de loin et celui choisi pour la vision de près. On choisit en général, pour la vision de près, l’œil dominant pour lequel la sous-correction est la mieux supportée en vision binoculaire.
    Mais l’inverse, avec l’œil dominant pour la vision de près, peut aussi être un choix judicieux.
  • En ce qui concerne l’œil dominant, la vision de loin ne reposant que sur cet œil, il faut une correction parfaite, en particulier de l’astigmatisme. La satisfaction du patient, qui demande à retrouver une vision optimale de loin, en dépend.
  • En ce qui concerne l’œil dominé, il faut un dosage très précis de la correction à effectuer :

– Si la sous-correction est trop faible, le résultat sur la presbytie sera décevant ou ne sera pas durable, et le sujet devra reporter tôt ou tard des lunettes pour lire.
Cette limitation peut rendre la monovision insuffisante pour compenser une presbytie complètement installée chez un myope plus âgé.


– Si la sous-correction est trop importante, il risque d’y avoir trop de différence entre les deux yeux.  Cela engendre inconfort, fatigue oculaire, altération des performances visuelles pour les tâches complexes.
ainsi qu’un trouble de la vision stéréoscopique (responsable d’une perte de la vision du relief pénalisant les activités en 3D) et une mauvaise appréciation des distances.
Une simulation préalable est possible par le port d’une lentille.
La neuroadaptation permet d’améliorer le confort au bout de quelques semaines. Des verres correcteurs additionnels sont parfois nécessaires pour éviter la fatigue visuelle en lecture prolongée ou pour améliorer les performances visuelles de loin.

Opération presbytie laser par presbyLASIK

operation-presbytie-multifocalite-moderee
opération presbytie. Après laser à multifocalité modérée la cornée est peu bombée
operation-presbytie-multifocalite-importante
Opération presbytie. Après laser à multifocalité importante, la cornée est plus bombée

L’opération de la presbytie par laser le presbyLasik cherche à obtenir un bombement de la cornée centrale par application de laser en périphérie.

Mode d’action du presbyLASIK

Le presbyLASIK crée, par application du laser sur la cornée, une multifocalité cornéenne. Cela signifie plusieurs zones de vision sur la cornée pour la vision de loin de près et intermédiaire.
Le cerveau reçoit plusieurs images en vision de loin, intermédiaire et de près, et fait le tri selon la distance. 
La zone de près est habituellement au centre de la cornée. Cette zone est très étroite en cas de traitement hyperprolate (3 millimètres) .

Impératifs du presbyLASIK

Le presbyLASIK exige actuellement un laser femtoseconde pour la découpe d’un volet cornéen précis, reproductible, large (supérieur à 9 mm) et bien centré.
Elle est suivie d’une optimisation précise du traitement par le laser Excimer.
Le même programme ne pouvant évidemment pas convenir à tous les cas de façon optimale, le chirurgien doit choisir et maîtriser le logiciel approprié.
En effet la précision de la correction  est fondamentale, beaucoup plus que pour un traitement conventionnel.

La stabilité du résultat n’est obtenue qu’au bout de plusieurs semaines.

Les résultats et leur durabilité dans le temps dépendent beaucoup de l’expérience du chirurgien.
Un retraitement ultérieur en cas de besoin est possible mais plus difficile.

Les nouveaux programmes de laser multifocaux, accentuent l’asphéricité cornéenne. Cette modification de l’asphéricité cornéenne génère des aberrations sphériques négatives (Z400) augmentant la profondeur de champ. Le corollaire est la réduction de la qualité de vision, en particulier de la vision des contrastes, et la possibilité de halos nocturnes. Ces effets secondaires sont d’autant plus présents que l’on recherche une meilleure vision de près, donc une plus grande multifocalité. Le défi est donc d’obtenir l’asphéricité optimale, améliorant la vision de près sans dégrader la vision de loin. C’est l’intérêt de l’association :

pour l’œil dominant :
-un traitement monofocal
-ou un traitement à multifocalité modérée avec un bombement modéré de la cornée pour préserver la vision de loin

pour l’œil dominé : un traitement à multifocalité importante avec un bombement plus important  de la cornée pour obtenir une bonne profondeur de champ et une bonne vision de près.
Cette association permet de garder le meilleur de chaque traitement et de ne maintenir qu’une faible monovision.
La différence entre les deux yeux est mieux tolérée, car plus faible que dans une monovision pure.

Indications du presbyLASIK

L’hypermétrope-presbyte est le meilleur candidat au presbyLASIK, jusqu’à 60 ans.
Les progrès récents permettent de corriger les sujets emmétropes, voyant bien de loin, et la presbytie chez le myope.

EXPÉRIENCES D’OPÉRÉS DE PRESBYTIE PAR LASER

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