OPÉRATION DE LA CATARACTE. Phakoémulsification par ultra-sons

CHIRURGIE CATARACTE ULTRASONS OU LASER ?

opération de la cataracte. phako-émulsification

L'implant, cristallin artificiel intra-oculaire, est la meilleure solution optique car l’implant est à la même place que le cristallin ôté. La phako-émulsification du cristallin par ultra-sons est une technique qui est utilisée maintenant depuis une quarantaine d’années et qui a parfaitement fait ses preuves au long cours. Il n'existe pas de rejet ni de contre-indications. L'implantation peut se révéler impossible ou contre-indiquée en raison de conditions découvertes pendant l'intervention, et le chirurgien peut alors renoncer à l'effectuer. Actuellement on dispose d’implants souples en acrylique ou en silicone qui ont l’avantage de pouvoir être introduits dans l’oeil pliés sans avoir à agrandir l’incision. Les implants peuvent convenir à presque tous les patients. Aujourd'hui, en raison de l'augmentation du nombre de cataractes opérées plus tôt, le style de vie des seniors est plus exigeant (voyages, sports, conduite, travaux divers), la qualité de vision devient indispensable. Aussi est-il important de choisir un implant qui permette le meilleur confort de vision, sans gêne liée à la lumière, une meilleure sensibilité au contraste de jour comme de nuit.

L'intervention se passe sous microscope opératoire qui permet une grande précision dans les gestes. Le chirurgien réalise une extraction extra-capsulaire : seul le contenu opacifié du cristallin est retiré par une petite ouverture de 2 à 3 millimètres, la capsule postérieure du cristallin est laissée en place. Le cristallin est d’abord fragmenté par des ultrasons puis aspiré (phako-émulsification). L'implant est ensuite introduit dans la capsule en chambre postérieure. Actuellement on dispose d’implants souples en acrylique ou en silicone qui ont l’avantage de pouvoir être introduits dans l’oeil pliés ou grâce à un injecteur sans avoir à agrandir l’incision.

Cette technique de phako-émulsification par ultrasons est la plus sûre et la plus performante. Elle n’exige qu’une toute petite ouverture de l’oeil de 2 ou 3 millimètres en général suturée par un seul fil ou sans suture et la récupération visuelle est rapide. Elle nécessite un équipement moderne et une bonne expérience du chirurgien. Les appareils de phako-émulsification n’ont cessé de se perfectionner au cours de ces dernières années, devenant plus maniables et plus fiables. Cependant certaines cataractes ne permettent pas l’utilisation des ultra-sons : le cristallin peut être alors être expulsé d’un seul bloc, manuellement : celà nécessite une ouverture plus grande de l’oeil et plusieurs fils de suture

opération de la cataracte ASSISTEE PAR laser

Depuis 2012 il est possible d'utiliser un laser femtoseconde pour effectuer certains temps de la chirurgie : l'incision, la découpe de la capsule antérieure et la fragmentation du noyau. Eventuellement des incisions cornéennes pour réduire l'astigmatisme. Certains temps manuels de l'opération peuvent donc être remplacés par le laser.
Il existe un surcoût important et une lourdeur d'utilisation qui restreint pour le moment sa diffusion.

La chirurgie de la cataracte assistée par le laser femtoseconde

Il s'agit d'une technique nouvelle ayant commençé à être utilisée en 2012 qui permet l'utilisation du laser pour certains temps manuels de la technique chirurgicale habituelle : l'incision de la cornée, la découpe de la capsule antérieure du cristallin, la fragmentation du noyau et les incisions pour la correction de l'astigmatisme. Le laser permet une meilleure précision pour la réalisation de ces temps opératoires. Il s'agit donc toujours d'une technique chirurgicale non exempte des risques habituels en particulier la rupture capsulaire avec chute de fragments cristalliniens dans le vitré. L'opération est plus longue et plus coûteuse ce qui devrait freiner la diffusion de cette technique. Des études complémentaires sont nécessaires pour apprécier la valeur médicale ajoutée de cette nouvelle procédure.

Modifications apportées à la chirurgie de la cataracte par le laser femtoseconde

Le laser Laser femtoseconde entraîne un centrage de la découpe de la pasule antérieure très précis. Le laser femtoseconde remplace les ultrasons pour la fragmentation du noyau du cristallin opacifié (cataracte). L'Žénergie du laser est plus focalisée que les vibrations mécaniques engendrée par la phaco-émulsification par ultrasons. Le temps de fragmentation du noyau et de son aspiration d'aspiration est réduit.

Cependant cette technique présente des inconvénients : l'opération est plus longue, il existe une courbe d'appentissage pour le chirurgien. Il faut toujours effectuer une phacoaspiration doit toujours même si elle moins importante.
Les implants sont toujours les mêmes qu'auparavant.
Le coût de l'opération de la cataracte assitée par laser est plus élevé
Il existe plusieurs marques de laser femtoseconde pour la chirurgie de cataracte :
- LenSx (Alcon)
- LensAR Inc.
- Catalys, (Abbott)
- Victus, Bausch and Lomb Technolas
- Le LDV 8 Ziemer

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